Liječenje hrkanja i bolesti spavanja – apneja u snu

Hrkanje

je zvučni fenomen koji nastaje vibriranjem mekih tkiva usne šupljine i ždrijela za vrijeme spavanja. Liječenje hrkanja je kompleksno i dugotrajno. Razlikujemo povremeno hrkanje, kronično ili habituelno hrkanje bez patološke apneje i hrkanje kao popratni znak opstruktivne apneje (OSAS). Prestanak disanja za vrijeme spavanja – apneja u snu – u trajanju od nekoliko sekundi nomalna je pojava za vrijeme REM faze spavanja. Apneja u snu u trajanju od 10 sekundi i više kod odraslih ili >3 sekunde kod male djece znak je upozorenja. Učestalost apneja od 10 i više tijekom jednog sata spavanja (indeks apneje >10) ili >30 tijekom 7-satnog spavanja smatra se patološkim.

Opstruktivna apneja u snu (OSAS)

je po zdravlje mnogo opasnije stanje od hrkanja. Kod nje dolazi do prestanka strujanja zraka u nosu i ždrijelu, zatvaranja ždrijela za prolaz zraka mlohavošću muskulature koje tijelo pokušava nadvladati pojačanim naporom trbušne stijenke i grudnog koša. Opstruktivna apneja može potrajati i duže od 2 minute i tipično je popraćena hrkanjem nakon ponovne uspostave disanja.

Simptomi OSASa su iscrpljenost, neprestan umor i pospanost tijekom dana, jutarnja glavobolja, buđenje sa suhim ustima ili grlobolja, problemi s pažnjom, razdražljivost. Bolesnici često pate od prekomjerne težine, povišenog krvnog tlaka, tipično imaju kratak, širok vrat sa suženim i otečenim ždrijelom, povećanim krajnicima i nepčanom resicom. Pušenje, konzumacija alkohola i različitih lijekova značajno povećavaju rizik nastanka OSASa. OSAS se mora liječiti jer dugogodišnja prisutnost povišenog tlaka, koronarne insuficijencije i poremećaja srčanog ritma neminovno dovodi do iznenadne srčane smrti.

Liječenje hrkanja provodimo pridržavanjem općih mjera i načina života pomaže smanjenju simptoma u lakšim slučajevima. U to ubrajamo: redukciju tjelesne težine, izbjegavanje tableta za spavanje, alkohola, gaziranih pića i nikotina, izbjegavanje spavanja na leđima, korištenje bočnog položaja, održavanje prohodnosti nosa – inhalacija slanih otopina ili kratkotrajno nosni dekongestivi.

Operacije kod hrkanja vršimo u prvom redu u nosu i ždrijelu. Svrha operacije kod hrkanja je uspostavljanje dobre prohodnosti nosa i zatezanje olabavljene sluznice ždrijela koja svojim vibracijama uzrokuje hrkanje. Korekcija položaja i oblika jezika i donje čeljusti radi se laserom, udlagama ili kirurškim putem.

Kirurško liječenje hrkanja se sastoji od

• uklanjanje treće mandule i krajnika
• operacija nosnog septuma, nosnih školjki i sinusa
• uvulopalatofaringoplastika UPPP (zatezanje mekih tkiva nepca i ždrijela)
• Pillar metoda za tretiranje mekog nepca
• smanjenje baze jezika laserom
• korekcija donje čeljusti

Liječenje izraženog OSASa vrši se pomoću CPAP (Continuous positive airway pressure) maske koja pruža potporu disanju kontinuiranim pozitivnim tlakom. Radi se o aparatu koji upuhuje zrak u dišni put preko maske stavljene na nos ili na usta i nos koju bolesnik nosi tijekom spavanja. Zrak se upuhuje pod tlakom od 4 -20 cm H2O i na taj način sprječava kolaps dišnog puta.
Pretpostavka da bi pacijent mogao uspješno koristiti CPAP masku je prohodnost nosa i ždrijela. Ukoliko je prohodnost nedovoljna, biti će potrebno prije korištenja maske, učiniti neki od gore opisanih kirurških zahvata kojim se poboljšava disanje na nos ili proširuje ždrijelo.